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本期嘉宾
四川省卫生健康委主任
徐斌
四川省是人口流动大省，农村常住人口占户籍人口比例普遍在30%~40%，不少地区低于20%，村庄空心化、老龄化、空巢化现象突出。为顺应经济社会发展和乡村人口结构变化，四川省开展了乡镇行政区划和村级建制调整改革。
四川省卫生健康系统顺应镇村布局调整后人口结构、交通流向、经济发展、就医喜好的变化，推动乡村医疗卫生机构布局调整和资源整合，改变原先“小散弱”状况，持续优化乡村两级医疗卫生机构布局建设。
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“四调一稳”同步发力
调布局，重塑服务版图。
四川省明确，每个乡镇设置1家建制卫生院，被撤并乡镇所属卫生院调整归并为建制卫生院分院。原则上每个行政村设置1家村卫生室，人口较少或面积较小的可与邻村联合设置，保证原有医疗卫生服务不减少。以3万~10万居民或街道办事处所辖范围为标准，设置1家政府举办的社区卫生服务中心。根据人口服务需求，增设社区卫生服务站。
目前，全省建制乡镇卫生院由4416家调减至2744家，村卫生室由55772家调减至40229家，社区卫生服务中心由433家调增至567家，分别降低37.86%、27.87%及增加30.95%，从注重机构设置全覆盖转向注重服务提供全覆盖。
调功能，推动错位发展。
依托中心乡镇卫生院，四川省规划设置了400家县域医疗卫生次中心。次中心按照二级综合医院水平建设，承担片区医疗救治、急救、公共卫生、培训、技术指导五大职能。建制乡镇卫生院承担基本医疗、公共卫生和健康管理职能。建制乡镇卫生院分院主要承载“医疗点”职能。
目前，全省已建成388家县域医疗卫生次中心，100%的次中心能开展一、二级常规手术，100张及以上开放床位的次中心占比达88.4%，平均每家次中心卫生技术人员达117人，其门急诊人次、入院人次较建设前均出现大幅提升。
调存量，减少重复投入。
四川省明确，严格按照“不增编制、不增人员、不增机构”的原则进行调整，根据调整后的功能定位，被撤并乡镇所属卫生院的部分专业人员、医疗设备等归并至县域医疗卫生次中心和建制乡镇卫生院，推动有限医疗卫生资源的聚集和整合利用。
调整后，除三个自治州外，全省建制乡镇卫生院卫生技术人员平均增加14.2人、增幅30.6%，开放床位平均增加12.41张、增幅25.2%，执业（助理）医师平均增加2.8人、增幅32.56%，执业护士平均增加2.5人、增幅33.47%。
调机制，激发内生动能。
四川省将布局优化和机制创新统筹谋划、系统推进，实现乡村医疗卫生资源要素流动和机制创新的乘数效应。
如今，全省基层医疗卫生机构全部落实“两个允许”政策，部分县（市、区）除对编外人员给予一定的人头经费保障外，还落实了一定的年度绩效奖励。104个县（市、区）开展岗编适度分离改革。135个县（市、区）开展“县招乡用、乡聘村用”改革。大学生乡村医生专项计划稳步实施，547名医学专业大学生进入村卫生室服务。183个县（市、区）实现“两病”门诊用药保障认定权下放。
稳村医，夯实基层网底。
四川省明确，新进乡村医生应具备执业助理医师以上资格。对没有执业（助理）医师的村卫生室，采取允许全日制大专以上学历医学专业应届毕业生免试注册、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）选派执业（助理）医师定期驻点或巡回等方式，予以加强。
目前，全省所有市（州）全部出台乡村医生参加基本养老保险政策、老年乡村医生补助政策。截至2024年底，乡村医生中执业（助理）医师占比提升至45.38%。
“六个坚持”系统推进
优化乡村医疗卫生机构布局，对于推进城乡融合发展、建设健康中国具有重大的现实意义，必须站稳人民立场，践行以人民为中心的发展思想，着力解决农村群众看病就医急难愁盼问题，推动人的全面发展、乡村振兴和全体人民共同富裕取得实质性进展。
一要坚持全域改革的工作思路。
优化乡村医疗卫生机构布局，本质是体制性变革、结构性调整、格局性重塑，涉及范围广，触及利益多。这不是一项单项工作，而是新发展阶段中推动健康中国建设的基础性、长远性、系统性工程。这也不是仅涉及乡村医疗卫生机构的工作，而是整个深化医药卫生体制改革的重要组成部分。因此，必须站在卫生健康全领域的高度，统筹谋划，将其纳入卫生健康事业“十五五”规划进行部署和实施，并积极融入乡村振兴战略之中。
二要坚持顺向调整的工作主线。
数量多、规模小、分布散、能力弱，是西部地区乡村医疗卫生机构存在的普遍问题。优化乡村医疗卫生机构布局，就是要顺应乡村空间形态变化之向，顺应产业、人口和交通流动之向，顺应农村群众对高质量医疗卫生服务期待之向，下大力气调整乡村医疗卫生机构布局，着力引导人财物等资源向人口聚集的机构集中，扩大机构单体规模，增强机构服务能力，推动改革红利更多更公平地惠及农村群众。
三要坚持协同整合的发展模式。
优化乡村医疗卫生机构布局，不是简单的撤并机构，不能以数字增减论英雄。一方面，要从注重机构设置全覆盖转变为注重服务提供全覆盖。资源要集约投放，以实现提质增效；服务要前移下沉，以确保乡村医疗卫生服务可及性，进而达到减量不减服务的效果。另一方面，要结合紧密型县域医共体建设，打破县域内县乡村三级医疗卫生机构长期彼此隔绝、相互竞争的格局。县域内医疗卫生资源要一体规划，统一调度，上下联动，医防融合，错位发展；城市医疗卫生资源要反哺乡村，夯实乡村医疗卫生服务基础，进而实现县域医疗卫生服务体系高效治理。
四要坚持系统推进的实施路径。
优化乡村医疗卫生机构布局，包含布局调整、资源整合、机制创新、能力提升四项内容，浑然一体，互为关联，不可分割。布局调整是塑形，资源整合是铸魂，机制创新是强心，能力提升是厚基，方便可及是目的。把四个部分割裂开来，改革就不可能真正到位，甚至会半途而废，达不到最终目的。改革必须系统推进，一体安排，一体实施，找准主攻方向和切入点，实现乡村医疗卫生资源要素流动和机制创新的乘数效应，释放更多的改革红利。
五要坚持“五个不变”的基本原则。
优化乡村医疗卫生机构布局，要确保乡村医疗卫生机构的公益服务定位不变、核定总编制数不变、各类转移支付方式不变、财政补偿渠道不变、各类帮扶政策不变。“五个不变”是顺利推进工作的根本保障，有助于打消各方面对改革的顾虑，凝聚起改革的强大合力。
六要坚持防范风险的底线思维。
乡村医疗卫生机构布局调整，既会牵扯过去积累的老问题，也将面临改革带来的新情况。实践中，要坚持不搞“一刀切”，避免简单化，防范化解好相关风险。要采取根据工作需要留用一批、用好新增岗位安排一批、交流其他机构统筹一批等方式，妥善安排人员，确保平稳过渡。要落实“五个不变”的要求，压实乡村医疗卫生机构责任，确保机构不停转、服务不中断。要严格按规定对流动资产、无形资产、在建工程及房屋、土地、车辆、办公设备及家具等进行清理盘点，编制账册目录，确保不遗漏、不虚增，稳妥推进资产划转，做好资产核实和登记。要按规定足额及时落实乡村医生各项补助，完善乡村医生参加养老保险、老年乡村医生补助等政策。
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文：四川省卫生健康委主任 徐斌
编辑：连漪 李诗尧
校对：马杨
审核：秦明睿 徐秉楠
