广东省县域医共体建设步伐稳健，已覆盖粤东、粤西、粤北65个县（市、区），惠及约5000万人口。截至2024年底，该省达到紧密型标准的县域医共体占比达98.46%，基层医疗卫生机构诊疗量占比达68%，县域内住院率稳定在85%左右。这意味着，“一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”的目标在广东基本实现。
近日，记者走访广东省韶关市曲江区、清远市连州市等地。交谈中，当地县域居民和基层医务人员纷纷表示，医共体建设改变了大家的工作与生活，让县域更添安全感。
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卸下顾虑
医患间多了双向奔赴的信心
7月初的曲江连日阴雨，大塘镇中心卫生院里仍不时有患者进进出出。一早，70岁的吴大叔因面部逐渐增大的肿物前来就诊，经检查确诊为皮脂腺囊肿。得知可以手术切除时，他主动询问曲江区人民医院的外科专家杨朝东是否在院，希望请其联合主刀。在得到肯定答复后，吴大叔于当天上午顺利接受了手术。
“这类手术难度不大，卫生院的外科医生完全能胜任。但患者知道专家在，总希望专家能一起参与手术，这样他们更安心。”杨朝东表示，作为下沉专家，他理解基层患者的期待。专家既要帮助提升基层的技术水平，也有责任引导患者建立起对基层医疗的信心。自曲江区启动紧密型县域医共体建设以来，区人民医院已陆续向大塘镇中心卫生院派驻多名专家。过去，卫生院无法开展二级以上手术，现在已能完成胆囊切除术、股骨置换术等手术。
“患者愿意找我们看病了，医生们也敢接诊、愿接诊了，这样的转变不容易。”聊起卫生院的变化，大塘镇中心卫生院院长黄干昌很感慨。过去，不只是老百姓对卫生院不信任，卫生院的医务人员也普遍“谨慎”，不愿意和患者主动交流，怕被患者问住，或遇到处理不了的问题。“医患双方都缺少安全感，根本原因还是卫生院的医疗服务能力不足。”黄干昌坦言。
有专家带教，卫生院也持续派员外出进修，区里又为卫生院配备了CT等新设备，软硬件水平都在提升，前来就诊的患者数量大幅增加，医务人员的士气不断高涨。近3年，大塘镇中心卫生院的年门诊量从3万多人次攀升至7万多人次，年住院量从700多人次增长到1600多人次。
广东省卫生健康委基层处处长张发滨介绍，该省近年来借助县域医共体建设，着力促进县级医院向基层实现人员、服务、技术、管理“四个下沉”。通过在各乡镇分院设立联合门诊与联合病房、选派县级人员到基层分院挂职等方式，该省已实现乡镇卫生院派驻人员全覆盖。比如，在曲江区，区级医院2024年累计下派31名具有中级以上职称的医生驻点基层分院开展帮扶，“一院一策”提升基层业务能力和管理水平，基层门急诊量和住院量同比增长18.24%和28.71%。同时，广东省加大对基层医疗卫生工作的投入，重点加强中心镇卫生院能力建设，打造县域医疗次中心，改造建设普通乡镇卫生院，全面提升基层医疗服务基础能力。
轻装上阵
基层机构再焕干事创业活力
连州市连州镇中心卫生院周边居住人口密集。当前，卫生院不仅科室设置齐全，还开展了血透、口腔、中医康复等多项特色服务，日常服务量很大。连州镇中心卫生院院长梁水英说，紧密型县域医共体建设帮她和卫生院卸下了不少重担，卫生院得以轻装前行。
连州市在县域医共体管理体制上积极探索，调配30个编制，成立医共体运营管理机构——连州市医疗总院，几个相关部门相继下放权限给总院。总院设置党委、行政、人员、财务、质量、药械、信息7个内设机构，全面负责医共体建设运营管理。
梁水英说，过去，卫生院的财务人员大多不够专业，不少是护士或药剂师转岗而来，再加上院长们的管理水平参差不齐，好几家卫生院都因管理不善而负债运行。现在，总院的统一规范管理，不仅帮卫生院排除了不少财务隐患，还规范了支出流程。多家卫生院的债务在减少，基层财务工作愈发规范。
记者在采访时注意到，连州镇中心卫生院的检验室大门紧闭，空无一人。连州市医疗总院副院长吴春松介绍，连州市医共体在2022年建成统一的医学检验中心。过去，部分卫生院设备不全、试剂不统一、检验人员专业水平参差不齐，导致不同机构检验结果有时存在差异。医学检验中心建成后，设备和人员均由检验中心统筹管理，试剂统一供应，检验标准保持一致。这一举措推动实现了连州市县域内医学检验结果互认，有效避免了患者重复检查。
“随着医共体对卫生院的科学指导和规范管理，我们的医疗收入结构发生了显著变化。”梁水英表示，如今，卫生院已从亏损转为有结余，且结余逐年递增。医疗服务性收入呈上升趋势，2024年占比超30%，医务人员的技术劳务价值得到进一步体现。
近两年，广东省加快县域医共体中心药房建设，出台省级实施方案，推动全省县域医共体建立和完善药品目录统一、药学服务同质、处方流转便捷、供应保障有力的中心药房工作模式。“截至2024年底，全省建成医共体中心药房的县（市、区）达70.77%，乡村居民用药需求得到进一步满足。”张发滨说。
广东省多地已建成县域医共体审方系统。在曲江区，药品采购实行统一管理，卫生院的用药需求统一上报后，由总医院集中采购。若基层遇到药品急用但储备不足的情况，只需在线上借药平台登记备案，中心药房便会直接配送。中心药房建成后，基层用药目录大幅扩充，西药从原来的100多种增加至现在的三四百种。
当地基层医务人员介绍，小型或偏远卫生院过去因用药量小、距离远，药品供应方合作积极性低，常出现药品配送不到位的情况。如今依托医共体的规模优势，这一问题得到妥善解决。
资源整合
县域医疗良性发展的底气倍增
至今，曲江区卫生健康局局长伍绍文对2018年的一个场景既无奈又难忘。那年，区卫生健康局为罗坑镇卫生院招到两个年轻人，伍绍文特意送他们到卫生院，盼着这两个年轻人能扎下根来。没想到，两个年轻人刚下车，瞅见卫生院很小，离城区还远，扭头便离开了。“自打启动县域医共体建设，推行人才‘县招县管镇用’模式后，这样的事儿再没发生过。”伍绍文释然地说。
近年来，广东省不断深化推进县域医共体唯一法定代表人制度和人、财、物统一管理。指导各县加强县域医疗卫生机构编制管理，允许县域医共体内公立医疗卫生机构编制分别核定、人员统筹使用。曲江区在医共体内实行编制、岗位一体化改革，由医共体总院统一招聘、管理、调配医疗卫生人才，并向偏远地区、一线岗位适当倾斜。
“伍局长，告诉您个好消息！又来了一位高水平的中医康复医师！”采访当天，马坝镇卫生院院长尹方远远瞧见伍绍文，便兴冲冲地说道。尹方回忆，在实行医共体内人才一体化管理前，马坝镇卫生院曾长期陷入“招人难”的困境。编制岗位空置却无法灵活使用，中高级职称岗位紧缺难以吸引人才，再加上待遇缺乏竞争力，导致卫生院始终面临人才短缺的难题，进而制约了卫生院发展。
转机出现在医共体内人才一体化管理实施后。曲江区编办等部门将用人权下放到县域医共体，由医共体总院“总量控制、统筹使用”。在此机制下，马坝镇卫生院迅速补充了中医、康复等专业的39位医疗卫生专业人才。伍绍文介绍，改革以来，医共体内区级医院和基层分院之间人才流动86人，基层分院编制总体使用率从62%提高到88%。
韶关市政府党组成员、副市长，时任曲江区委书记的罗海俊认为，医共体的核心要义是统筹整合人、财、物。这类涉及人员调动、资源调配的工作，必须由“一把手”亲自抓，亮明态度、拿出决心，推动将资源攥成拳头，由牵头医院带动基层服务水平提升，最终让老百姓得利。
随着紧密型县域医共体建设的深入推进，广东省全面推动县域医共体内部资源共享与检查检验结果互认共享。在省级政策指引下，惠州市龙门县在保持原有法人资格的基础上，将县人民医院、中医医院、妇幼保健院统一规划建设为龙门县总医院，减少重复设置科室24个、减少重复购置医疗设备120种；连州市则创新性地推行CT等大型医用检查设备共建共享共用，推动实现先进设备集约化和效益最大化利用。
连州镇中心卫生院没有配备CT。梁水英回忆，没有成立医共体时，如果有需要做CT的患者，卫生院会推荐其转至清远市或广州市的医院。“过去，我们很少往县级医院转患者，毕竟那时我们之间是‘竞争关系’。”梁水英坦诚而幽默地说。而现在需要用到CT设备时，患者只需要在卫生院开单，便可以到县级医院做CT，还能享受基层的收费和报销政策。“这样一来，我们不用买设备、养人员，基本没成本，患者也不会为了检查而‘流失’。”梁水英说。
“现在我们成了一家人，遇到需要转诊的患者，都是优先转到医共体内的医院。2024年，我们向连州市人民医院转去了200多位患者。”梁水英说。
据了解，2024年，连州市县域内住院率达到92.2%，排名全省第三；连州市人民医院三级、四级手术同比增长15.85%，县域整体医疗服务能力得到全面提升。
文：健康报记者 高艳坤 特约记者 饶宇辉 谭琳玲
编辑：李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
